[文本/柳叶刀董佳宁]
13年前，美国卫生部提出了一个代号为“光环”的项目:制造一批低成本的呼吸器来应对季节性流感。
美国是一个主要的流感死亡国家。每年，由于流感和流感引起的并发症，死亡人数在12，000至61，000之间，如果按35，000计算，死亡率为万分之一。美国政府特别制定了一项应对这一流行病的国家战略。Ola项目是医疗设备的准备。
美国是一个拥有更多呼吸机的国家，当时大约有20万台。为了应对像非典和流感这样的病毒，他们通过研究估计还需要储存70，000个单位。
英国广播公司的照片
美国卫生部在2006年成立了一个附属机构:生物医学高级研究与发展机构，以应对化学、生物甚至核攻击。该局决定保留一些简单的呼吸机，并开始政府采购。2008年，Aura项目被邀请公开招标。联邦政府承诺价格越低，购买的就越多。
简单意味着便宜。廉价名单，行业巨头自然不想做。该投标被授予一家名为新港医疗器械的小型企业，该企业由日本投资者所有，位于加州。
当低端呼吸机的价格在10000美元左右时，很难将价格降到3000美元。新港高管表示，他们可以通过全球销售弥补价格损失。我们中国消费者非常熟悉这种业务，价格屠夫。然而，呼吸机不是直接针对消费者的，也不是一种快速释放的产品。它不能培养使用习惯，很难实现薄利多销。
美国政府官员很高兴看到价格如此之高，并给了新港一个又一个平台。在2009年H1N1流感病毒爆发后，联邦政府和该公司签署了一份近一千万美元的合同，这被视为一种间接奖励。
纽波特一直说这个项目进展顺利。美国对呼吸设备的批准非常严格。直到2011年赢得竞标三年后，他们才送出三个原型给联邦官员审查。
此时，事情突然偏离了轨道。医疗器械行业开始迅速整合，一个接一个的小公司被巨人兼并。2012年5月，Covidien为新港支付了超过1亿美元。
新老板或巨头的想法。如果低端市场不这么做，如果它不得不这么做，它将不得不提高价格。这样，新的原型就无法问世，政府也无法接受它，并取消了原来的合同。惠科医疗最初担心这些廉价的呼吸机会影响现有的业务。现在合同是黄色的，这是非常可取的。一些最初参与光环项目的新港高管被分配到其他职位，而其他人选择离开。
就这样，美国政府的“战略储备”无缘无故地变黄了。时间浪费了三年。美国政府在寻找新的合作伙伴时选择了飞利浦。签署了一份1380万美元的合同。直到2019年7月，食品和药物管理局才批准了飞利浦的新型呼吸机。美国政府计划到2020年6月订购10，000台。
美国紧急呼吸机
美国新冠状病毒的突然爆发让每个人都感到惊讶。截至4月6日，美国确诊的新发肺炎病例已超过36万，累计死亡人数接近1万，远远超过中国。
正如我刚才所说，十年前，美国大约有200，000台呼吸机，其中包括医院的62，000台高端呼吸机和98，000台老式呼吸机。此外，国家战备图书馆在低端也有12，000个单元。
目前，美国的呼吸器库存没有增加，但也有所减少。根据约翰霍普金斯大学2018年的一份报告，美国有160，000个单位的库存，只有8，900个单位保留在国家战备数据库中。
美国危重病医学协会估计，在最坏的情况下，将有96万患者。根据目前的通用算法，大约1/6的人需要呼吸机，即16万人。这还不够吗？然而，患者并不是按照医疗设备的存储位置均匀分布的。
在疫情最严重的纽约州，累计病例数已超过8万。许多病人在排队等候呼吸机的治疗。科莫州长在3月底说，他已经从中国订购了17000个呼吸器，每个25000美元。然而，预计只有2500套，因为加州、伊利诺伊州和联邦政府都在抢购。
由于需求过多而供给不足，各州争相高价购买。纽约州长科莫抱怨说，这就像是在易趣上和其他州一起竞标。
科莫在新闻发布会上展示了纽约州政府图表
光靠钱是不够的，这取决于联邦政府批准多少。纽约州已经申请了30，000个呼吸器，其中只有4，400个获得批准。第一批170个呼吸器抵达时状况不佳。新泽西已经申请了2300台，但是到目前为止只收到了300台。路易斯安那州申请了5100个单位，但没有一个到位。
呼吸机现在不仅是普通的医疗设备，也是像石油这样的战略物资。
白宫启动了国防生产法案，该法案要求美国公司优先处理来自联邦政府的订单。特朗普表示，他将迫使美国制造商尽快生产10万台。
包括通用汽车、福特和特斯拉在内的许多美国汽车公司表示，他们将转向生产呼吸器。但是白宫上周五对通用汽车的命名太慢，要求太多。
汽车公司缺乏技术积累，想要改变生产，他们仍然必须与专业公司合作。福特宣布与通用医疗公司合作，计划在4月底前生产1500台简易呼吸机，7月初生产50000台。此前，通用汽车选择与西雅图的一家专业制造商合作，菲亚特克莱斯勒也与意大利通风机公司达成了协议。
制造火箭和特斯拉的埃隆·马斯克也有一个想法。他说制作这些并不难，但不能马上就做出来。
在特朗普“点名”通用汽车改变生产后，通用汽车宣布航空公司+商业部门裁员2500人。这引起了工会组织的抗议。他们说我们可以制造呼吸器。飞机引擎可以信任我们。为什么我们不能制造呼吸器？
欧洲开始道德选择
医院要求一名老人将他的重症监护室床位让给一名44岁的男子。他的妻子在社交媒体上抽泣道:我们的老人一生都在努力工作，为什么在我们过着更好的生活的时候，他却夺走了我们家的生活？请拯救西班牙，我们需要一个呼吸机。
在西班牙的149个重症监护室中，只有2487个是呼吸机。3月28日，4575名新患冠状动脉肺炎的患者被送入重症监护室。2487到4575，这是西班牙的现实。
西班牙的通风机生产能力极其有限，主要依靠进口。现在买肯定太晚了。西班牙卫生部已经购买了1114个新单位，交货时间将推迟到4月。当他们无能为力时，他们征用了兽医诊所的动物呼吸机。
意大利是欧洲疫情最严重的国家，无法满足国内四分之一的呼吸器需求。
意大利南部地区总裁米切尔·埃米利亚诺(Mitchell emiliano)表示:我已经向相关部门申请了220台，但迄今为止我只收到了9台。米切尔武断地向中国订购了3800万欧元，称他是面具和呼吸器的“走私者”。
博洛尼亚希尔集团是唯一一家专门生产呼吸机的意大利制造商。生产能力为每月500台，现在急需增加到650台。最初计划向菲律宾、越南、韩国和印度出口300台，以国内供应为主。
特伦蒂诺疾病控制中心的医生说:我们也需要二手的。目前，意大利的呼吸机缺口超过10，000个，许多危重病人因为没有呼吸机支持而失去了生命。
英国的情况比上述国家轻。截至3月31日，已有25，000例确诊病例和1，789例死亡。全国医疗服务系统大约有8000个呼吸器，但总需求量是30000个。
当特朗普打电话给检测呈阳性的约翰逊时，约翰逊的第一句话是“我们需要呼吸机”
英格兰威尔士纳斯蒂加的一家综合医院已经允许癌症患者等危重患者签署协议，如果他们被诊断出患有新诊断的肺炎，就放弃呼吸机治疗。
约翰逊在3月初开始向企业寻求帮助，希望他们能尽快转向生产。戴森最初只生产吹风机和真空吸尘器，他已经设计并制造了一台呼吸机，但在投入生产前仍在等待医务部门的批准。
世界上最大的通风机制造商是德国的笛捷尔。该公司二月份的产能翻了一番，并计划全年翻两番。德国政府在3月初订购了10，000台，这使得其他国家很难下订单。美国政府要求购买100，000套，但德格称这是“不可能的任务”
德国的新皇冠肺炎死亡率很低，不到1%。这得到了德国医疗资源的支持。德国每100，000名居民中有601张危重床，全国有25，000台呼吸机。
中国呼吸机支持世界
中国有21家高端呼吸器制造商，其中8家已经获得欧盟相关医疗资格证书。国内生产能力占世界的五分之一。
目前，国内有31家企业拥有呼吸机注册证书，其中22家企业拥有“进出口”业务范围。在抗击疫情期间，中国新增10家呼吸机企业，比2019年同期增长了一倍。从地理分布来看，江苏省拥有最多的厂家，共有9家，主要集中在苏州，其次是北京、广东、山东等地。
截至3月底，主要通风机企业已向中国供应近2.7万台通风机，其中包括3000多种高端机型。
当中国疫情稳定后，国内制造商转向海外。自3月19日以来，在过去的十天里，中国已经向国外提供了1700多种高端呼吸器。
30多个国家已经下了订单，包括意大利、西班牙、英国、俄罗斯、塞尔维亚、乌克兰和蒙古。超过20，000台已经签署，许多订单已经在6月和7月之后下。
当一名西班牙政府官员在中国提货时，为了赶上时间，他办理了所有的海关手续。中国制造商只需要提供呼吸机。尽管如此，这位官员并没有得到货物。全球对中国呼吸器的需求急剧上升，甚至一些南美国家也加入了购买的热潮。
看到买家毫不犹豫地花了很多钱，一些人开始利用这个机会进行“投机”，并提高呼吸器的价格以获取利润。呼吸器比面具更有利可图。低端机型通常售价约为5万元，但在3月底，一家经销商报出的价格为15万元，仅限于当天。由于大量中间商的存在，目前的市场价格非常混乱。
国内通风机产能扩张，物流和零部件有限。一些从欧洲进口的零件，由于航班临时取消，交货时间不确定。国内制造商不得不相互抢购。
此外，医疗器械的出口需要符合当地的资格，如美国的食品和药物管理局资格和欧洲的CE资格。在中国，符合这些认证的呼吸机制造商并不多，对于那些临时改变生产的企业来说，门槛甚至更高。为了应对新流行的疾病，许多国家放宽了医疗用品的准入门槛。例如，欧盟成员国购买的保护性产品可能没有CE标志。
3月28日，当全世界携手抗击疫情时，美国食品药品管理局突然发表声明，拒绝使用中国标准的KN95口罩。许多即将从中国运往美国的援助物资被迫停止分发。
美国拒绝中国的KN95面具。中国外交部认为，不同国家产品的认证标准必须存在差异，这不应成为合作的障碍。华春莹说:如果报道属实，我不知道美国为什么做出这个决定。
一些网民说:既然人们不想要它，为什么他们把热脸贴在冷屁股上？
首先，病毒是人类的共同敌人。中国率先走出了最糟糕的时刻。出于人道主义原因，我们也应该帮助其他国家。至于其他国家是否想购买，这是另一回事。其次，这一关键时刻凸显了该国生产能力的重要性。无论分工如何全球化，无论利润如何分配，拥有生产线和生产能力的国家肯定会优先考虑物质优势。我们也很幸运出生在像中国这样的第一个工业国家，并且拥有完整的产业链。第三，尽管中国对出口的依赖有所下降，但出口仍然非常重要。如果欧美国家能更早复苏，我们也能更早过上轻松的生活。
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