文|艾财政经济社会卫生局陈
人工智能金融与经济学会健康与知识局闫东学
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大批量采购进程加快。
据多家媒体报道，国家医疗保险管理局医疗价格和招标指导中心近日发布了2020年工作要点。其中，安排下一轮全国大采购和地方集中采购。
此外，医保部将大力推进药品集中采购机构的标准化和规范化，在全国范围内建设统一开放的药品公共采购市场，促进价格、资金审查、诚信等信息的全国协调联动。
这也意味着国家和地方同时实施数量采购的模式将很快形成。随着药品采购市场的统一，药品信息和价格将变得越来越公开和透明。在价格联动机制下，省市采购联盟试点降价的效果也将直接影响全国。
可见，自2018年12月以来，在4+7皮带采购试点的基础上，中国已进行了两批皮带采购，共有57种药品实现了全国降价。业内人士指出，第三批采购也将很快启动，涉及的品种数量将进一步大幅增加。
在地方层面，三明联盟覆盖的16个省、25个市、4个国家卫生改革试点县，以及湖南、武汉、河北等省市，都进行了有数量的地方版试点采购。在这个过程中，头孢菌素价格低于1美元，二甲双胍价格为4美分，所有这些结果都引起了业界的激烈讨论。
随着批量采购的正常化，全国统一信息平台的成功建立，以及价格联动机制的建立，仿制药的降价只会越来越快。其背后，不仅是药品价格的大幅缩水，医药行业的营销模式和市场格局也面临着颠覆性的挑战。
第三批国家采购和地方采购正在临近。
大量常用药物将首当其冲。
根据通知，为国家组织药品和耗材集中采购提供技术支持，将加强药品竞争态势分析的一致性评价，研究提出适合集中采购的产品清单和产品特性分析。
上述文件对于批量购买的本地版本是清楚的。一方面，上述文件将组织专项调研，采取点对点的方式，了解各地区药品集中采购机构的情况和存在的问题，明确集中采购机构的功能定位和未来发展方向，为建设全国统一的采购体系和管理平台奠定基础。
另一方面，根据调查，要及时制定《药品集中招标组织机构名录》转型和标准化建设的指导意见，研究制定药品征集、挂网、撤网规则等核心业务的标准和规范。
在此基础上，实现地方招标采购的一体化、标准化和流域化技术指导。
通过国务院和国家医保局的相关安排，行业实际上已经为2020年第三批皮带采购的实施做好了准备。根据上述说法，一致性评价较高的药品仍是国家采购的主要对象。
但是，随着批量采购的不断深入推进，在试点期结束后，尚未经过评估的大型仿制药地方版本的批量采购将逐步统一，并增强协同效应。
根据卫生知识局的不完全统计，至少有70种药物通过了三家或三家以上企业的一致性评估。除前两批品种外，其余20个以上的品种及其他通过一致性评估的大品种将很有可能进入第三批采购目录。
基于山东和其他省份将药房纳入集中收集的政策，以及上海医疗保险在三个国家收集已评估的药物，并且不再为未通过一致性评估的药物付费的政策，行业得出结论，国家收集的影响范围将继续扩大到零售药店，甚至更广。
这将意味着，只要所有药物都包括在批量购买范围内，它们就必须升级、降价并按照规定操作。如果他们不能满足要求，他们只能退出市场。此前，一些业内人士提出将医院药品转为零售，其他对策被宣布破产。
“在一个地方实施，国家应对”
中国医药市场价格低迷完全消失
同时，医疗保险部门也将加强对药品供应和价格的跟踪。根据上述通知的要求，有关部门将每季度进行一次药品价格和供应的定期监测，每月进行一次，以发现和准确分析变化及其原因。这些工作不仅能保证供应，还能及时发现价格并做出调整，保证批量采购的顺利实施。
在上述政策下，除批量采购外，统一开放的药品公共采购市场正在形成。
通知显示，医疗保险部也已安排了信息系统的建设和应用。包括按时、优质完成国家医疗保险药品和医用耗材信息平台招标采购管理子系统和医疗服务价格子系统的进度要求，确定省级药品采集子系统的功能要求，推进药品和耗材采集数据的采集，统一药品和设备编码标准，并与现有相关编码相衔接。
在此基础上，医疗保险部门将在全国范围内推动医疗设备价格与征购信息的协调联动。
通知要求推进省级集中采购平台药品和医用耗材价格信息和信用信息的协调联动。在全国统一的医疗设备集中采购和定价信息库的基础上，向系统相关机构和人员开放权限，为集中采购和定价管理提供强有力的数据支持，可以在全国范围内统一实施和响应。
照片/视觉中国
这也意味着在全国统一信息平台的基础上，省级采购和降价的结果将与全国接轨，价格低迷将完全消失，药品价格将结合医疗保险部门进行的成本调查进入完全裸奔的时代。
事实上，在数量和价格没有联系的时代，最低价格的联系并不新鲜。一些业内人士表示，北京是中国采购量最高的城市之一，可以要求最低的价格，他们对此表示不满。为什么市场小得多的地方也要求最低的价格？实际上，市场覆盖率高的大型企业往往不愿意在小额采购市场降价，因为担心会影响国内市场。
在规范的批量购买制度下，医疗保险部门提到的“一地实施、全国响应”究竟只是一个讨价还价的参照，还是一种直接的联系，还有待于以下具体实施方案来回答。据行业分析，在4+7扩张的影响下，这种联动甚至可能低于初始价格。
无论如何，一个不争的事实是，仿制药市场的整体降价过程及其引发的连锁反应将会加速。
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