正文|卫生局陈
阎东学，健康科学研究所
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中国医药市场的变化继续加剧。
最近，业内流传的消息显示，新一轮全国矿业的规则和报道时间已经明确。ⅵ
所有具备充分竞争条件的产品都将被纳入新一轮有数量的采购，不考虑原料药的杂质。
将实施剩余激励机制。
本地报告和余额保留政策的培训将于本周启动，报告量将于7月3日前完成；
另据内部消息，第三批全国矿业工作座谈会将于6月24日召开，征求企业对相关措施的意见和建议。
这意味着第三批国产药品将很快进入实质性阶段，在总结4+7试点、扩产和第二批国产药品经验的基础上，涉及的品种范围将进一步扩大，所有通过至少两家企业一致性评价的药品将被纳入，其中至少包括52个品种。
二甲双胍、缬沙坦等。因为没有考虑原材料的杂质。据行业统计，仅这两种药物的市场就接近100亿。
二甲双胍和缬沙坦是原研究药物的主要产品，百时美施贵宝和诺华分别占据60%和50%的市场份额。同时，这两个品种也是国内企业模仿的对象。其中，大约有40家公司只评估了二甲双胍缓释片和常规释放口服制剂。在国家收购之后，原有的市场结构将发生巨大变化。
在52个品种中，二甲双胍、缬沙坦等成熟药物不多，涉及企业多，市场大。结合平衡奖励机制等新政策，实际上，剩余市场空将急剧萎缩甚至消失，大多数不成功的产品将面临灭绝。
同时，应该注意的是，上面的列表包含三个注射品种-氮胞苷、莫西沙星氯化钠和左乙拉西坦。在国家食品药品监督管理局正式宣布开展仿制药注射剂一致性评价的情况下，该类产品将很快成为国家生产的主力军，作为市场份额超过60%的剂型，将直接刺激中国医药市场的变化加剧。
在数量采购颠覆传统黄金销售模式的情况下，数量采购药品的降薪、裁员、停产、破产、战略调整、转型升级将更加频繁。
规则变了。
非精选药物可能会完全失去市场
在这一轮国家采购中，政策制定者提出了一个剩余激励机制，即如果上报100万台，其中60%将按数量购买。如果医院完成了商定的金额，即60万件，不超过100万件，余额将按50%奖励给医院；超过100万片的，取消奖励；如果使用非选定的制药行业，奖励也将被取消。
这项新规定将促使医疗机构更加重视报告的数量。
据国家医疗保险局汇总，截至2019年底，“4+7”药品集中采购试点地区的25种入选药品平均达到了约定采购量的183%。
一方面，这一数据表明，医疗机构使用所选药物的积极性很高；另一方面，一些业内人士认为医疗机构对报告的数量有所保留。在试点期间，Xi还补充了一份报告。在第二批国家收藏中，紫杉醇白蛋白的国家报告量不到恒瑞家族年销售额的四分之一。
更重要的是，上述政策将进一步挤压非选择药物的生存空。
事实上，在试点采购的本地版本中，一些地区已经通过医疗保险支付等方式减少了非选择药物空的数量。根据浙江省宁波市6月15日发布的药品和耗材采购计划，医疗保险基金将不支付公立医疗机构采购的非选择性药品。
就在上周(6月18日)，国家医疗保险局DRG疾病诊断分支机构细则发布，DRGs 30个城市的试点项目即将落地。在此基础上，药品成为公立医院运营的成本项目。
这意味着，虽然约定的购买金额仅占公立医院去年使用金额的60%，但在医疗保险支付方式改革、购买价格与支付标准挂钩等政策的指导下，在医疗设备的实际购买和使用中，选择性价比较高的药品将更受医疗机构青睐。当它等于0+时，非选择药物的市场将逐渐被压缩甚至完全被粉碎。
鼓励联盟
有数量的采购模式的当地版本正面临调整
据业内人士透露，对于有数量的省级采购，相关部门倾向于鼓励跨省合作，建议城市不要进行有数量的采购。安徽省的八个城市也因在南京未经省局同意参与大宗消耗品采购而受到批评。
大量购买本地版本是2020年上半年影响行业神经的一件大事。不久前，由山东七市组成的采购联盟再次出现“灵魂议价”，迫使耗材最高降价70%，企业代表讨价还价到哭为止。
此前，金华、武汉等城市也开展了批量采购试点，并迈出了大步。
其中，浙江省金华市近日推出第二批采购品种，数量跃升至274个。根据规定，独家品种将减少20%。
与中国最低价格相比，湖北省武汉市40个成功议价品种的平均跌幅为31%，其中单个产品的最高跌幅为93%。胰岛素的降价更加残酷。
照片/视觉中国
在数量采购遍地开花的情况下，必须明确数量采购的逻辑是集中数量优势换取低价。在小批量市场中，许多大企业宁愿放弃也不愿降价，以免影响国内市场。
但是，省际联盟的采购量较大，不仅可以找到更好的价格，还可以达到强化产业集中度、淘汰落后产能、促进整个产业转型升级的目标。
根据国家医疗保险局此前发布的文件，“八仙过海”是地方版批量采购前期的试点项目，将很快结束，最终形成统一的模式。结合国家医疗保险部构建统一的国家信息系统和药品招募平台的设想，区域联盟采购与数量化将成为主流。
4月，医疗改革的先驱三明联盟对7个不一致的评价进行了集中采购，总体平均降价69.52%，单个产品最高降价91.63%。根据几个省的采购目录，抗生素和质子泵抑制剂是采购的重点，品种重叠也很高。省级联盟谈判无疑会鼓励企业提供更低的价格。
此外，需要注意的是，在国家和地方采购数量正常化的情况下，企业除了要表现出降价的诚意之外，还要更加注重自身的能力提升和质量管理，否则煮熟的鸭子随时可能飞走。
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